作者:宋檢 時間:2022-10-26 來源:互聯(lián)網(wǎng)
甘露醇做為常用的脫水劑,已在臨床上廣泛應(yīng)用,隨著對其作用機(jī)理的不斷深入研究,其臨床上的用途越來越多,現(xiàn)就甘露醇在急診中的應(yīng)用進(jìn)展做以綜合報道。
一 急診臨床應(yīng)用
1 在急性腦血管疾病中的應(yīng)用
急性腦血管疾病不論輕重,均存在不同程度的腦水腫。甘露醇仍是目前治療急性腦血管疾病腦水腫,降低顱內(nèi)壓的有效藥物之一。
(1) 急性腦梗死
急性腦梗死引起腦損害的主要原因是腦缺血缺氧,在早期先出現(xiàn)細(xì)胞性腦水腫,若缺血缺氧時間超過數(shù)小時至數(shù)日,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞和血腦屏障損害,可發(fā)生血管源性腦水腫。腦水腫進(jìn)一步妨礙腦血流,使局部腦缺血缺氧更趨惡化,局部腦血流量減少,又促使梗死灶擴(kuò)大及腦水腫加重,引起顱內(nèi)壓增高。同時,自由基損害也可能是腦梗死核心化學(xué)病理環(huán)節(jié)之一,自由基及其引發(fā)的脂質(zhì)過氧化作用和細(xì)胞內(nèi)鈣超載參與缺血神經(jīng)元的損害,故清除自由基,切斷自由基連/鏈鎖反應(yīng)可能是治療腦梗死的主要環(huán)節(jié)。甘露醇作用機(jī)制是通過滲透性脫水作用減少腦組織含水量。
用藥后使血漿滲透壓升高,能把細(xì)胞間液中的水分迅速移入血管內(nèi),使組織脫水。由于形成了血—腦脊液間的滲透壓差,水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán),由腎臟排出。使細(xì)胞內(nèi)外液量減少,從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收,*終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。
(2) 急性腦出血
腦出血時顱內(nèi)壓增高的機(jī)制中,血腫的占位效應(yīng)是首要因素。臨床及實驗發(fā)現(xiàn),在血腫清除后,顱內(nèi)壓可獲一過性降低,之后又有繼發(fā)性升高,延遲性血腫清除時可見血腫周圍腦組織已有明顯水腫。這提示除血腫本身因素外,血腫周圍腦水腫對顱內(nèi)壓增高可能起關(guān)鍵作用;臨床及實驗研究均發(fā)現(xiàn)腦出血后產(chǎn)生廣泛性腦血流量降低,故目前認(rèn)為缺血性因素參與了腦出血后腦水腫的形成。血管源性腦水腫產(chǎn)生于腦出血后12h內(nèi),而細(xì)胞性腦水腫在出血后24h達(dá)高峰,并持續(xù)2—3d。此外,由于血腫溶解而逸出的大分子物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外間隙,引起局部滲透壓梯度改變,大量水分進(jìn)入組織間隙,而產(chǎn)生高滲性水腫。
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