近日,部分媒體對食鹽普遍加碘的安全性提出質(zhì)疑,導(dǎo)致公眾發(fā)出諸多疑問:補(bǔ)碘過量是否是導(dǎo)致目前包括甲狀腺癌在內(nèi)的甲狀腺疾病增加的“罪魁禍?zhǔn)住?實(shí)施了15年的“全民食鹽加碘”政策,其利弊到底如何?多年來,我國食鹽碘含量是否作出過科學(xué)調(diào)整?現(xiàn)行的食鹽加碘量是否亟需下調(diào)?

　　8月13日,帶著這些問題,記者采訪了衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人和中國疾病預(yù)防控制中心的部分專家。

　　答疑一

　　——“碘鹽致病說”缺乏科學(xué)依據(jù)

　　據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心國家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室主任李素梅介紹,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦,成人每日碘攝入量為150—300微克。歐盟和美國的醫(yī)學(xué)研究所討論了成人碘攝入可耐受上限,并分別指出可耐受上限為每日600微克和1100微克。目前,我國碘鹽平均含碘量為30毫克/千克。按每人每日攝入鹽5—10克計(jì)算,每日攝碘量約為150-300微克?？鄢胝{(diào)和人體代謝的損失,碘的攝入量不會高于世界衛(wèi)生組織的推薦量。

　　國際開展食鹽加碘防治碘缺乏病已有近百年的歷史,其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和在臨床、流行病學(xué)等方面的調(diào)查證實(shí):食鹽加碘后碘致性甲亢發(fā)病率會一過性增高,但甲狀腺癌的發(fā)病率并不增高,即人群碘營養(yǎng)改善后并不會致使甲狀腺癌的發(fā)病率增加。

　　衛(wèi)生部8月13日向記者提供的一份相關(guān)“專家咨詢意見”表示,近年來,國內(nèi)部分地區(qū)甲狀腺疾病確有高發(fā)之勢,但將其歸咎于食鹽加碘,并不客觀。迄今為止,科學(xué)家對甲狀腺癌和相關(guān)甲狀腺疾病的發(fā)病原因和機(jī)理并不清楚,它與環(huán)境因素、污染物、致癌物質(zhì)的暴露劑量和時(shí)間、飲食習(xí)慣、生活方式、精神和遺傳因素等都有某種聯(lián)系。以甲狀腺癌為例,除了精神壓力、感染、過勞、創(chuàng)傷等誘因外,也不排除自然、社會環(huán)境改變、污染帶來的影響。

　　國際控制碘缺乏病理事會(ICCIDD)今年發(fā)布的一期《公告》也稱:人群中甲狀腺癌的發(fā)病率并不受碘攝入量的影響,相反,采取補(bǔ)碘干預(yù)可使甲狀腺癌向低惡性轉(zhuǎn)化已被廣泛認(rèn)同。

　　答疑二

　　——“全民食鹽加碘”利遠(yuǎn)大于弊

　　我國是受碘缺乏威脅*嚴(yán)重國家之一。上世紀(jì)70年代調(diào)查統(tǒng)計(jì),全國有地方性甲狀腺腫(簡稱地甲腫)3500萬人,地方性克汀病(簡稱地克病)25萬人,地甲腫患病率為12.8%,地克病患病率為0.66%;更為嚴(yán)重的是還有基數(shù)更大的亞克汀病人,估計(jì)有數(shù)百萬之眾。20世紀(jì)90年代初估計(jì),各省(區(qū)、市)均不同程度存在碘缺乏,全國約有7.2億人生活在缺碘地區(qū),分布于1762個(gè)縣的26854個(gè)鄉(xiāng)。

　　碘缺乏病*主要危害是造成不同程度腦發(fā)育障礙,調(diào)查證實(shí):缺碘地區(qū)學(xué)齡兒童的智商比非缺碘地區(qū)低約10—11個(gè)百分點(diǎn),弱智(智商在69以下)兒童的比率為5-15%,這些弱智兒童對我國人口素質(zhì)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的損失難以彌補(bǔ),是不容忽視的重要公共衛(wèi)生問題。

　　1993年,我國確定了全民食鹽加碘戰(zhàn)略,先后頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》和《食鹽專營辦法》等法規(guī)。1994年以來,隨著逐步落實(shí)食鹽加碘措施,碘缺乏病情大幅度下降。1995—2005年開展的5次全國碘缺乏病調(diào)查表明,我國人群碘營養(yǎng)水平總體處于適宜狀態(tài),居民合格碘鹽食用率由1995年的39.9%上升到2005年的95.4%,8—10歲兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4%下降至2005年的5.0%。2007年對全國2737個(gè)縣(市、區(qū)、旗)進(jìn)行了碘鹽監(jiān)測,合格碘鹽食用率達(dá)到94.3%。通過實(shí)施全民食鹽加碘,我國兒童智商總體提高了近12個(gè)百分點(diǎn)。

　　衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,實(shí)踐證明,碘缺乏病是一種病因明確的可預(yù)防性疾病,食鹽加碘防病措施所產(chǎn)生的社會經(jīng)濟(jì)效益是難以估量的,我國在消除碘缺乏病方面所取得的成績,已成為國際組織號召學(xué)習(xí)的榜樣。

　　國際控制碘缺乏病理事會發(fā)布的《公告》中也稱:“在推薦的碘攝入量范圍內(nèi),隨著碘攝入量的增加可以出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進(jìn),它通常會發(fā)生在因長期碘缺乏而預(yù)先就存在功能性自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的病人身上,這只是一過性的。而明顯的碘致性甲亢(IIH)這一副作用,僅僅出現(xiàn)在嚴(yán)重碘缺乏人群并快速過量的補(bǔ)碘后。

　　國際控制碘缺乏病理事會同時(shí)作出結(jié)論:大量事實(shí)證明,在科學(xué)監(jiān)測下補(bǔ)充適宜量的碘,從多方面提高了人群的健康水平。補(bǔ)碘的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘過量引起的相對較小的風(fēng)險(xiǎn)。

　　答疑三

　　——食鹽碘含量曾歷經(jīng)三次調(diào)整

　　《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》規(guī)定的我國碘鹽含碘濃度(以碘離子計(jì))如下:加工為50毫克/公斤;出廠不低于40毫克/公斤;銷售不低于30毫克/公斤;用戶不低于20毫克/公斤。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,多年來,衛(wèi)生部根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題,會同相關(guān)部門適時(shí)對防治策略進(jìn)行了三次必要的調(diào)整。

　　首次調(diào)整是在1996年。1995年的全國碘缺乏病監(jiān)測發(fā)現(xiàn),由于對碘鹽中碘含量沒有規(guī)定上限值,導(dǎo)致部分地區(qū)的鹽碘含量過高,有的高達(dá)100毫克/公斤。為此,1996年就規(guī)定碘含量的上限值不得超過60毫克/公斤。

　　第2次調(diào)整在1997年。1997年全國碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果顯示:兒童尿碘水平為330微克/升,提示兒童尿碘水平大幅升高,這是由于向重點(diǎn)人群濫補(bǔ)碘(亂用加碘保健品和碘油丸)所致;衛(wèi)生部及時(shí)要求碘鹽覆蓋率已經(jīng)大幅度提高的多數(shù)地區(qū),停止碘油丸的投服,同時(shí)提出科學(xué)補(bǔ)碘的口號。

　　第3次調(diào)整在1999年。當(dāng)年我國專家經(jīng)過系統(tǒng)論證,在世界上**提出了將尿碘水平降至300微克/升以下是適宜碘營養(yǎng)水平的臨界值,這既能保證人群獲取足夠的碘營養(yǎng),又能把產(chǎn)生副作用的危險(xiǎn)性降至*低水平。2000年,我國政府將生產(chǎn)環(huán)節(jié)的碘含量由出廠不低于40毫克/公斤下調(diào)為平均35毫克/公斤,碘含量的允許變異范圍為±15毫克/公斤(20—50毫克/公斤)。調(diào)整后的人群碘營養(yǎng)水平由碘過量降低到碘營養(yǎng)水平處于充足和可接受水平。2002年和2005年兩次全國碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果顯示,兒童尿碘水平分別下降到241和246微克/升,說明這次調(diào)整是有效的。

　　答疑四

　　——現(xiàn)行食鹽碘含量將小幅下調(diào)

　　總體來看,我國目前的碘營養(yǎng)狀況處于可接受水平。但監(jiān)測數(shù)據(jù)也表明,部分省區(qū)食鹽中碘含量略有偏高,其中,安徽、河南、湖北、廣西、云南處于過量水平,北京、天津、河北、山西等16個(gè)省(區(qū)、市)處于大于適宜量水平。因此,有必要適當(dāng)下調(diào)碘鹽中的碘含量,但不宜大幅度下調(diào),而是小幅度下調(diào)。據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,其實(shí),從2007年以來,適當(dāng)下調(diào)碘鹽中的碘含量這一工作一直在進(jìn)行當(dāng)中。

　　自2007年以來,衛(wèi)生部已多次組織有關(guān)專家論證,初步形成了調(diào)整意見,并于2008年經(jīng)由地方病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會討論通過,目前正按程序報(bào)送食品添加劑標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會審核,*后將向中國國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會申請報(bào)批。據(jù)估計(jì),有關(guān)調(diào)整方案將于2010年上半年正式公布。

　　據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心國家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室主任李素梅透露,此次調(diào)整的主要意見包括兩項(xiàng)內(nèi)容,一是將現(xiàn)行加碘量35±15毫克/公斤下調(diào)為30±10毫克/公斤;二是如果上述碘含量仍不適合某些省(區(qū)、市)的實(shí)際情況,則將由該省級衛(wèi)生行政部門酌情作出適當(dāng)調(diào)整,報(bào)國家衛(wèi)生行政部門備案后執(zhí)行。

　　衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安表示,這種調(diào)整思路重在貫徹科學(xué)補(bǔ)碘的防治策略,體現(xiàn)因地制宜、分類指導(dǎo)的科學(xué)原則。與此同時(shí),國家還將根據(jù)《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》的規(guī)定,具體落實(shí)對高碘地區(qū)和某些患甲狀腺疾病或其他不宜攝入過多碘的病人供應(yīng)不加碘食鹽。

　　毛群安介紹,我國有3098萬人生活在高碘地區(qū),截至2008年10月,已有山東、河北、江蘇等6個(gè)省份82個(gè)縣647個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高碘地區(qū)停供了碘鹽,覆蓋人口2831.79萬人,占高水碘威脅人口總數(shù)的91.4%。目前,我國已在絕大多數(shù)的高碘地區(qū)停供了碘鹽。（胡其峰