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補(bǔ)碘容易找“點(diǎn)”難

作者:百檢網(wǎng) 時間:2021-11-15 來源:互聯(lián)網(wǎng)

  自從1994年 國務(wù)院頒布《 食鹽加碘消除碘缺乏危害 管理條例》起, 碘鹽已經(jīng)伴隨我們 生活20多年。近幾年,隨著甲狀腺疾病的增加,碘鹽引發(fā)爭議不斷。如今,隨著食鹽加碘政策的調(diào)整,選擇何種碘鹽、是否選擇碘鹽,各地區(qū)甚至個人都有了更多自主選擇權(quán)。然而,如何選擇、如何找準(zhǔn) 補(bǔ)碘的“點(diǎn)”,依然令許多人感到困惑。
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  鹽是人們餐桌上*重要的調(diào)味品,沒有之一。缺了鹽的點(diǎn)睛,珍饈佳肴也會變得寡然無味。對于我國居民來說,*熟悉的鹽莫過于碘鹽。自從1994年國務(wù)院頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》起,碘鹽已經(jīng)伴隨我們的生活20多年。
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  如今,隨著食鹽加碘政策的不斷調(diào)整,特別是2016年5月國務(wù)院印發(fā)《鹽業(yè)體制改革方案》以來,無碘鹽越來越多地出現(xiàn)在人們的日常生活中。吃哪種鹽,老百姓自己有了更多選擇權(quán)。可是,我們應(yīng)該如何選擇,卻又成為了一件難事。
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  有人堅(jiān)持繼續(xù)食用碘鹽,也有人認(rèn)為我們目前面臨“碘過量”的風(fēng)險,特地去超市選購無碘鹽。*近,記者在走訪一些餐廳時發(fā)現(xiàn),有餐廳已經(jīng)將“使用無碘鹽”的標(biāo)識貼在顯要位置,用來招攬顧客。當(dāng)被問到為何這樣選擇時,很多人卻搖搖頭,表示自己只是根據(jù)網(wǎng)上的一些信息來判斷,不清楚是對是錯。
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  無論是推行加碘鹽還是無碘鹽,*終的目的都是保證居民碘攝入量達(dá)到適宜水平。這個目標(biāo)我們能達(dá)到嗎?

  食鹽補(bǔ)碘緣何開始
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  食鹽補(bǔ)碘政策的開始,緣于我國曾是碘缺乏病較為嚴(yán)重的國家,大部分人面臨著碘缺乏的風(fēng)險。
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  “上世紀(jì)五六十年代,河北省發(fā)現(xiàn)了克汀病病人,病人被送到天津醫(yī)學(xué)院(天津醫(yī)科大學(xué)前身,請當(dāng)時擔(dān)任院長的朱憲彝等內(nèi)分泌專家研究到底由什么原因引起。朱憲彝、馬泰、陳祖培等專家經(jīng)過反復(fù)調(diào)查研究,同時參考國外的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為是碘缺乏引起。隨后,朱憲彝率隊(duì)深入全國20多個省進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,得出了一個驚人的結(jié)論——除上海外,我國各省都有碘缺乏的情況,根據(jù)世界衛(wèi)生組織推出的評價標(biāo)準(zhǔn),我國面臨碘缺乏病風(fēng)險的人口可能高達(dá)7億多?!碧旖蜥t(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長張萬起介紹說。
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  作為人體必需的微量元素之一,碘是合成甲狀腺激素的必需原料,對維持機(jī)體正常生理功能具有重要作用。碘缺乏病廣泛存在于世界各國,而我國正是一個碘缺乏病流行比較嚴(yán)重的國家。
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  碘缺乏病的危害不可小覷,除了引起地方性甲狀腺腫和地方性克汀病、亞克汀病三種典型表現(xiàn)外,缺碘還會影響胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育,導(dǎo)致兒童智力和體格發(fā)育的遲滯或永久障礙,造成人的智能損害。
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  “那時,我國大片內(nèi)陸地區(qū)屬于水土低碘地區(qū),幾億居民膳食缺碘,特別是孕婦缺碘,導(dǎo)致克汀病高發(fā),每年有幾百萬智力低下的嬰兒出生。另一方面,在營養(yǎng)學(xué)家普及缺碘知識引起媒體關(guān)注后,社會上大批打著‘益智’旗號的碘保健品出現(xiàn),居民和學(xué)校紛紛給孩子購買,一時造成了多起嚴(yán)重的碘中毒事件?!敝袊r(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營養(yǎng)工程學(xué)院副教授范志紅介紹說,“在這兩方面的背景下,政府開始全面管理加碘問題,禁止隨便制作碘營養(yǎng)強(qiáng)化食品,只通過碘鹽一種方式來做碘的營養(yǎng)補(bǔ)充。”
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  1993年,國務(wù)院通過了《國家防治碘缺乏病綱要》,決定推廣全民食鹽加碘消除碘缺乏的防治策略。1994年,國家正式頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》,食鹽加碘政策被固定下來。

  從統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)到自主選擇
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  食鹽加碘政策推行后,正值我國社會經(jīng)濟(jì)快速變化時期,人們的生活水平不斷提高,相關(guān)研究也有新的進(jìn)展,全國碘缺乏病監(jiān)測持續(xù)進(jìn)行。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整。
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  1994年《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》發(fā)布時,明確規(guī)定食用鹽中碘含量的標(biāo)準(zhǔn)是:碘鹽含碘濃度(以碘離子計(jì)加工為50毫克/千克,出廠不低于40毫克/千克,銷售不低于30毫克/千克,用戶不低于20毫克/千克。到了1995年,全國碘缺乏病監(jiān)測顯示,由于食鹽碘含量沒有規(guī)定上限值,導(dǎo)致部分地區(qū)鹽碘含量過高。1996年,我國政府規(guī)定鹽碘含量不得超過60 毫克/千克的上限值。
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  1997年和1999年的全國碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果都顯示,碘鹽中碘含量過高,導(dǎo)致兒童尿碘含量中位數(shù)超過300微克/升,超過了世界衛(wèi)生組織確定的標(biāo)準(zhǔn),于是開始將鹽碘含量下調(diào)。
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  2000年,鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)被下調(diào)至加工為35毫克/千克,碘含量允許波動范圍為±15毫克/千克。
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  到了2011年,全國第六次全國營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國有6個省的孕婦尿碘含量中位數(shù)沒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),但有8個省的兒童尿碘含量中位數(shù)超過300微克/升,有的省份甚至有60%多的兒童碘攝入過量。
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  于是,考慮到我國幅員遼闊,各地居民飲食習(xí)慣差異較大,食鹽的攝入量區(qū)別較大,不同地區(qū)人群尿碘水平高低不一,統(tǒng)一的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足人群需要。2011年,衛(wèi)生部發(fā)布《食用鹽碘含量》,規(guī)定食用鹽中碘含量的平均水平下調(diào)至產(chǎn)品水平20毫克/千克~30毫克/千克,分為20毫克/千克、25毫克/千克、30毫克/千克三種。各地可結(jié)合本省人群碘營養(yǎng)水平供應(yīng)一種、兩種或三種碘含量的碘鹽。北京選擇了25毫克/千克標(biāo)準(zhǔn)。
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  由于碘攝入過量和不足都會導(dǎo)致甲狀腺疾病,所以世界衛(wèi)生組織和各國都制定了不同人群的碘每日推薦攝入量和安全上限值?!澳壳皣H上不同國家組織制定的碘安全上限值有所不同,美國為1100微克/天,日本為2300微克/天,歐盟為600微克/天,世界衛(wèi)生組織推薦為1000微克/天。”張萬起說。
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  “2012年,張萬起帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)歷時8年完成了我國**個關(guān)于成人碘安全攝入量志愿者研究,得出我國成人每日碘攝入量的安全上限值為600微克的結(jié)論。”2017年,他們又對我國高水碘地區(qū)生活的2000多名學(xué)齡兒童進(jìn)行調(diào)查,初步提出了7~10歲兒童碘安全上限值范圍為150~249微克/天,11~14歲兒童為150~299微克/天的建議。
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  在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師劉杰看來,一般情況下,與碘攝入安全上限值相比,我們每天通過碘鹽正常攝入碘問題不大。但是少數(shù)人群,比如沿海地區(qū)吃海產(chǎn)品特別是海帶、紫菜等海藻類比較多的居民,另外再食用碘鹽,有可能會有碘過量風(fēng)險。
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  我國的水源性高碘地區(qū)主要分布在河北、山東、河南、安徽、北京、陜西、江蘇等歷史上的黃泛區(qū)地帶,覆蓋人口約有3100萬。普遍推行加碘鹽后,高水碘地區(qū)的居民相對來說更易出現(xiàn)碘攝入過多的風(fēng)險。
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  中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平在研究中發(fā)現(xiàn),目前我國居民的碘攝入總體上處于充足階段,但各地區(qū)有一定的差異,部分地區(qū)存在碘攝入過量的問題。以成人為例,碘缺乏者占到總?cè)巳旱?7.7%,碘充足者占到39.4%,碘超足量者占到23.9%,碘過量者占到了19.0%。
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  “我們在預(yù)防碘缺乏的同時還是要對碘攝入過量風(fēng)險提高警惕?!睆埲f起說。

  碘鹽為何受到關(guān)注
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  人們對于碘攝入過量的擔(dān)憂,很大程度上是感受到近年來甲狀腺疾病,包括甲狀腺癌的高發(fā)。那么,碘攝入過量到底與甲狀腺疾病有沒有關(guān)系呢?
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  “對于甲狀腺結(jié)節(jié)來說,碘攝入過量或不足都會增加發(fā)病率?!眲⒔芙忉屨f,“對于甲狀腺功能疾病,比如甲亢或甲減來說,碘攝入過量或不足也都會增加甲狀腺功能異常的發(fā)生率。而對于更嚴(yán)重的甲狀腺癌,目前還沒有直接證據(jù)表明,其發(fā)病與碘攝入過量或不足是相關(guān)的?!?
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  劉杰解釋說,與很多癌癥一樣,甲狀腺癌也是主要受到遺傳和環(huán)境因素的共同影響。從遺傳方面來說,雖然現(xiàn)在還沒有找到具體哪個基因能引發(fā)甲狀腺癌,但至少發(fā)現(xiàn)它有家族聚集的現(xiàn)象,一家可能出現(xiàn)幾個甲狀腺癌患者。從環(huán)境因素來說,甲狀腺癌主要與放射有關(guān)系,特別是小時候如果頸部接受過射線照射的話,不僅會增加甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險,還會使得患上甲狀腺癌后更嚴(yán)重一些。此外,因?yàn)榧谞钕偈莻€內(nèi)分泌腺,女性甲狀腺癌患者也比男性多,所以甲狀腺癌發(fā)病可能還與內(nèi)分泌有一定關(guān)系。
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  對于近年來甲狀腺疾病的高發(fā)現(xiàn)象,劉杰說:“檢查手段的進(jìn)步是一個主要原因,借助B超能發(fā)現(xiàn)小的結(jié)節(jié)。另外,甲狀腺疾病的發(fā)病率也確實(shí)在升高。”
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  如何科學(xué)補(bǔ)碘
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  如今,各省可結(jié)合本省人群碘營養(yǎng)水平選擇不同標(biāo)準(zhǔn)的碘鹽。2016年5月,國務(wù)院又印發(fā)《鹽業(yè)體制改革方案》,提出要有效拓寬碘鹽供應(yīng)渠道,確保合格碘鹽覆蓋率在90%以上,同時滿足特定人群非碘鹽消費(fèi)需求?,F(xiàn)在,居民在不少超市都能買到非碘鹽??梢哉f,對選擇何種碘鹽、是否選擇碘鹽,各地區(qū)甚至個人都有了更多自主選擇權(quán)。
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  可問題是,我們應(yīng)該如何選呢?“從地區(qū)來說,同一省份不同地區(qū)人群的碘營養(yǎng)水平千差萬別。就拿天津來說,南部有高水碘地區(qū),北部山區(qū)有碘缺乏地區(qū),碘需求量差別也很大。天津*終選擇了*高的鹽碘標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)樘旖虻脑袐D尿碘水平?jīng)]有達(dá)標(biāo)?!睆埲f起說,“對于個人來說,選擇更是困難。近年來由于碘鹽的貢獻(xiàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響,我國各地居民的碘營養(yǎng)水平已經(jīng)發(fā)生了很大變化。碘缺乏是地方病,跟當(dāng)?shù)厮劣嘘P(guān)系,但隨著物流的發(fā)展,我們的食物來源已經(jīng)不限于本地物產(chǎn)了。不同個體居住地區(qū)的水碘水平,口味輕重、飲食習(xí)慣,比如是否愛吃海帶、紫菜等高碘食品,以及生理狀態(tài),比如是否在懷孕或哺乳期等,都會導(dǎo)致個體的碘攝入量和需要量大相徑庭。”
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  如此復(fù)雜的因素交織在一起,讓老百姓對于自己應(yīng)該如何補(bǔ)碘,常常無所適從?!疤貏e是孕婦和乳母,是我們當(dāng)前*應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)碘的對象,但我們在這方面做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”張萬起說。
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  “但我在超市里還碰到過孕婦在選購無碘鹽。”張萬起焦急地說,“所以,我們現(xiàn)在必須盡快找到方法,來改變老百姓這種無所適從的狀態(tài),*終達(dá)到因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘的目標(biāo),精細(xì)化補(bǔ)碘就是一個可行的方向?!?
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  對于個體精細(xì)化補(bǔ)碘,劉杰介紹說,現(xiàn)在醫(yī)院可以做個人的尿碘水平監(jiān)測,然后以此判斷自己如何補(bǔ)碘。
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  在張萬起看來,碘營養(yǎng)適宜才是確保公眾健康的關(guān)鍵,也能實(shí)現(xiàn)“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的*佳效果。
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