? ? 華商報訊（記者 李琳近日，寶雞市人社局聯合市財政局向社會發布通告，在全市**建立醫保 監督舉報獎勵長效機制，對查實的舉報案件，舉報人將獲*高5000元的獎勵。即日起，寶雞市人社局還將從市、縣區人大代表、政協委員及相關部門工作人員和社會各界人士中聘請社會監督員。
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? ? 監督員聘期一般為3年
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? ? 近日下發的《寶雞市人力資源和社會保障局關于建立寶雞市基本醫療保險社會監督員制度的通知》中規定，基本醫療保險社會監督員采取聘請和自薦相結合的辦法，從市、縣區人大代表、政協委員及相關部門工作人員和社會各界人士中產生，凡自愿成為社會監督員的人士須填寫《寶雞市基本醫療保險社會監督員登記表》，人數按照參保總人數的萬分之一確定，由各醫療保險經辦機構頒發聘書及社會監督員證。
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? ? 被聘任的醫療保險社會監督員聘期一般為3年，到期后自動解聘。工作職責包括，按屬地原則，向市、縣區人力資源和社會保障行政部門及醫療保險經辦機構反映參保單位、參保人員、基本醫療保險醫療機構和零售藥店對基本醫療保險政策、經辦工作等方面的意見和建議；受邀參與人力資源和社會保障行政部門、醫療保險經辦機構有關事務的聽證、討論，并參與其組織的監督和考核；客觀評價醫療保險經辦機構及基本醫療保險醫療機構、零售藥店的服務質量和工作效率；監督市、縣區醫療保險經辦機構、參保單位、基本醫療保險醫療機構和零售藥店執行國家、省、市基本醫療保險政策的情況；宣傳國家、省、市有關基本醫療保險法律、政策和規定。
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? ? 凡熱心公益事業、身體健康、自愿成為醫療保險社會監督員的人士，可撥打3901841與寶雞市社會醫療保險事業管理處稽核科聯系，報名截止時間為5月30日。
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? ? 嚴禁泄露舉報人的信息
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? ? 為加強基本醫療保險基金監督管理，杜絕套取醫保基金的違法、違規行為發生，即日起寶雞市建立基本醫療保險違法、違規行為舉報獎勵制度，具體列出了舉報范圍和舉報獎勵的途徑和標準。公民、法人、社會團體組織及基本醫療保險社會監督員可通過來人、來電、信函、網絡等形式向市、縣（區醫療保險經辦機構或人社、財政等行政部門舉報。
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? ? 相關行政部門接到舉報后，交由所屬醫療保險經辦機構及時對舉報事實進行調查核實。經辦機構查處結案后，符合獎勵條件的，應填制《寶雞市基本醫療保險醫療機構和零售藥店違法違規行為舉報獎勵審批表》，并按規定程序審批后，書面通知舉報人領取獎金。
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? ? 此外，在對舉報人的保護方面，也對舉報受理機構及其工作人員在受理、處理舉報案件時做出了要求，例如嚴禁泄露舉報人的姓名、單位、住址等情況；不得向被調查單位或被調查人出示舉報材料；宣傳報道和獎勵舉報有功人員，除征得舉報人同意外，不得公開舉報人的姓名和單位等情況。
? ? 》舉報范圍
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? ? 醫療機構以冒名頂替、虛構住院等形式套取醫保基金的；參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他虛假手段騙取社會保險待遇的；醫療機構和零售藥店以藥換物、以物代藥，為 食品、 化妝品、眼鏡等生活用品及套取現金等提供醫保刷卡行為的；醫療機構將因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺（殘、醫療事故等發生的費用，納入基本醫療保險結算范圍的；醫療機構將參保住院患者住院期間發生的醫療費用分解到門診或不計入住院費用的；醫療機構使用自費項目及藥品未經住院患者簽字同意的；參保人員在醫療機構住院時院內轉診按分解住院對待的；其他違反相關規定造成醫保基金損失的。
? ? 》獎勵標準
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? ? 對經舉報查實的違法、違規行為，可給予舉報人一定的現金獎勵。獎金由醫療保險經辦機構發放，對同一事實有兩個或兩個以上舉報人的，以**舉報人為獎勵對象；對同一事實聯名舉報的，視為一位舉報人進行獎勵。獎勵所需資金由市財政預算安排，專款專用。
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? ? 違規金額在2000元以內（含2000元獎勵200元；
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? ? 2000元到5000元（含5000元獎勵500元；
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? ? 5000元到1萬元（含1萬元獎勵1000元；
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? ? 1萬元到10萬元以內（含10萬元獎勵3000元；
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? ? 10萬元以上獎勵5000元。
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