基本藥物制度在農(nóng)村基層未實(shí)現(xiàn)原有政策設(shè)計(jì)，只有44.8%的村醫(yī)表示取得了零差率補(bǔ)償；在現(xiàn)有資源下，難以充分訪問(wèn)，為村民建立標(biāo)準(zhǔn)健康檔案

　　【財(cái)新網(wǎng)】(記者 汪蘇)實(shí)行新醫(yī)改基本藥物制度后，村衛(wèi)生室病人流失嚴(yán)重，政府財(cái)政補(bǔ)貼不到位，村醫(yī)收入水平顯著降落，生存狀態(tài)堪憂。中國(guó)社科院3月31日發(fā)布的1份村醫(yī)調(diào)查報(bào)告，顯示上述結(jié)果。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心于2011年9月通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)展開(kāi)了“中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀態(tài)調(diào)查”。該調(diào)查用時(shí)1個(gè)月，總計(jì)回收問(wèn)卷3409份，有效問(wèn)卷500⑴900份(分問(wèn)題統(tǒng)計(jì))，*后構(gòu)成了這份《新醫(yī)改背景下的村醫(yī)生存與工作狀態(tài)調(diào)查報(bào)告》。

　　基藥走形

　　這份報(bào)告顯示，基本藥物制度在農(nóng)村基層未實(shí)現(xiàn)原有政策設(shè)計(jì)和目的。

　　報(bào)告顯示，1152 0173 3840個(gè)樣本中，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合的**62.6%，平均報(bào)銷(xiāo)比例為45.9%。而實(shí)行基藥后，村醫(yī)過(guò)去習(xí)慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄。當(dāng)村民在衛(wèi)生室和在個(gè)體診所、零售藥店買(mǎi)藥1樣享受不到報(bào)銷(xiāo)優(yōu)惠，且在衛(wèi)生室藥品種類(lèi)又有限制時(shí)，患者很自然地流向個(gè)體診所、零售藥店或更高1級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等可以銷(xiāo)售非基本藥物的機(jī)構(gòu)。

　　這樣，1些本來(lái)在村衛(wèi)生室花幾塊錢(qián)便可以夠治好的小病，到了縣醫(yī)院，常常花費(fèi)上百。報(bào)告指出，不論從安全還是便捷的角度，患者負(fù)擔(dān)沒(méi)有明明顯落或受益很小，而村衛(wèi)生室作為3級(jí)防保網(wǎng)的網(wǎng)底作用卻被大大削弱，基本藥物制度引導(dǎo)公道用藥、有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的初衷也很難實(shí)現(xiàn)。

　　同時(shí)，基藥“零差價(jià)”后，按政策設(shè)計(jì)，村醫(yī)的收入將由藥品利潤(rùn)、醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)貼(主要是公共衛(wèi)生財(cái)政撥款)，轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)貼(包括公共衛(wèi)生財(cái)政撥款和零差率補(bǔ)償)。但調(diào)查顯示，財(cái)政補(bǔ)償資金不到位，只有44.8%的村醫(yī)表示取得了零差率補(bǔ)償。在鄉(xiāng)村1體化管理體制下，每人25元的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)又被層層截留，*后到達(dá)村醫(yī)手中的有限，且不能按時(shí)到位，導(dǎo)致村醫(yī)收入銳減。

　　報(bào)告顯示，“零差價(jià)”制度實(shí)行后，98.2%的村衛(wèi)生室收入降落，平均降落幅度達(dá)50.3%。

　　因而，在正式規(guī)則以外，部份村衛(wèi)生室又發(fā)展出1個(gè)兜售非基藥的隱性藥房。對(duì)此，社科院研究員朱恒鵬表示，“為甚么要讓村醫(yī)收入處于灰色地帶，而不讓他們賺取正當(dāng)收入呢？”

　　健康檔案能否為健康存檔？

　　而新醫(yī)改的另1項(xiàng)任務(wù)建立居民健康檔案，在農(nóng)村履行中也問(wèn)題重重，*直接的問(wèn)題是村醫(yī)時(shí)間和精力分配上的不現(xiàn)實(shí)。

　　“善醫(yī)行鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目”發(fā)起人劉鳳梅表示，建檔工作隨訪量大，耗時(shí)長(zhǎng)，如果依照要求建立1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的健康檔案，要花費(fèi)半天時(shí)間。這對(duì)還有沉重平常醫(yī)務(wù)的村醫(yī)來(lái)講，是不現(xiàn)實(shí)的。而這個(gè)檔案登錄系統(tǒng)又是封閉的，志愿者沒(méi)法直接參與，發(fā)揮作用有限。

　　并且，由于在設(shè)計(jì)上部份地區(qū)對(duì)1定人口患慢性病精神病、精神病等的數(shù)量有比例劃定，導(dǎo)致在實(shí)踐中出現(xiàn)硬湊數(shù)的造假情況。1些村醫(yī)表示，為了湊數(shù)，只好把自己的親戚都算成精神病了。

　　報(bào)告顯示，新醫(yī)改后，村醫(yī)公共衛(wèi)生任務(wù)重，工作強(qiáng)度顯著增加，平均每月休息時(shí)間為0.39天。平均每名村醫(yī)承當(dāng)1328人的建檔任務(wù)，每天建立13份健康檔案。