作者:宋檢 時間:2022-11-18 來源:互聯(lián)網(wǎng)
胰島素治療與體重增加密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),與中效胰島素或者甘精胰島素相比,地特胰島素在降糖效果至少相當(dāng)?shù)耐瑫r,低血糖發(fā)生更少,并能夠減少體重增加。然而,這些數(shù)據(jù)多來自臨床研究,來自真實(shí)世界的數(shù)據(jù)十分有限。
為觀察不同類型胰島素對門診患者血糖和體重的影響,來自美國猶他大學(xué) McAdam-Marx 教授等進(jìn)行了一項研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn),總體上不同類型胰島素治療后 HbA1C 的下降程度十分接近。與甘精胰島素相比,地特胰島素能夠顯著減少體重增加。該研究結(jié)果于 2010 年 1 月發(fā)表在 Diabetes, Obesity & Metabolism 雜志上。
這項回顧性隊列研究所使用的數(shù)據(jù)來自美國 GE Centricity 醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(2004.9.1~2008.4.30),將年齡大于 18 歲,啟用單一胰島素治療的 12136 例 1 型或 2 型糖尿病患者納入研究。分別比較不同胰島素之間(基礎(chǔ)、預(yù)混、速效胰島素)、及其亞組間(基礎(chǔ)人胰島素 vs 基礎(chǔ)胰島素類似物、甘精胰島素 vs 地特胰島素)的基線特征和 6 個月后變化。以體重增加 ≥ 0.9 kg 視為增重。
使用基礎(chǔ)、預(yù)混、速效胰島素的比例依次為 64.7%、20.8%、14.4%。三組間及亞組間的基線 HbA1C、體重/BMI、年齡或性別存在明顯差異。
在未校正的情況下,治療 6 月后 HbA1C(%)下降程度從高到低依次是預(yù)混、基礎(chǔ)和速效組(-1.5 vs -1.3 vs -1.0),差異有顯著意義。體重(kg)下降僅見于速效組, 而基礎(chǔ)和預(yù)混組出現(xiàn)體重增加(-0.2 vs +0.7 vs +1.6, p<0.001)。
利用多元線性回歸分析,在校正年齡、基線 HbA1C、基線 BMI 等因素后,速效組(-1.55%)的校正 HbA1C 下降程度較之基礎(chǔ)(-1.36%)或預(yù)混組(-1.30%)更為明顯(p ≤ 0.05)。校正 HbA1C 下降值在基礎(chǔ)和預(yù)混組之間以及各亞組間均未見明顯差異。
利用多元 logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn), 與甘精胰島素相比,地特胰島素能使增重風(fēng)險降低 30%(OR = 0.697, p = 0.03)。
通過對真實(shí)世界糖尿病門診大樣本數(shù)據(jù)分析,顯示真實(shí)世界中胰島素的選擇受到多種因素影響。總體上,不同胰島素治療后 HbA1C 下降程度十分接近(除了速效胰島素)。同時,本研究顯示地特胰島素與甘精胰胰島素在降低 HbA1C 方面的作用相當(dāng),前者更能減少胰島素導(dǎo)致的體重增加風(fēng)險。這和大多數(shù)臨床試驗(yàn)的結(jié)果一致,為今后如何選擇和應(yīng)用胰島素提供了數(shù)據(jù)支持。
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