? ? ? ?隨著醫(yī)改推進(jìn)，集采擴(kuò)圍到胰島素、醫(yī)療器械、IDV，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等一系列舉措的實(shí)施，醫(yī)藥代表這個(gè)職業(yè)將會(huì)變得越來(lái)越專業(yè)，隨之而來(lái)的準(zhǔn)入門檻也必然會(huì)越來(lái)越高，對(duì)廣大小伙伴、代表們而言，當(dāng)前，提升自身綜合素質(zhì)已是當(dāng)務(wù)之急！

? ? ? 9月8日，國(guó)務(wù)院主辦的中央直屬黨報(bào)、我國(guó)八大黨報(bào)之一的經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)在時(shí)評(píng)版發(fā)表了一篇《醫(yī)藥不需要“代表”》的文章，在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)引起巨大轟動(dòng)！

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? ? ? ?隨著醫(yī)改推進(jìn)，集采擴(kuò)圍到胰島素、醫(yī)療器械、IDV，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等一系列舉措的實(shí)施，醫(yī)藥代表這個(gè)職業(yè)將會(huì)變得越來(lái)越專業(yè)，隨之而來(lái)的準(zhǔn)入門檻也必然會(huì)越來(lái)越高，對(duì)廣大小伙伴、代表們而言，當(dāng)前，提升自身綜合素質(zhì)已是當(dāng)務(wù)之急！

? ? ? ?被扣上帽子的藥代，真實(shí)的生活到底是怎樣的？下面這篇報(bào)道，雖說(shuō)沒(méi)有什么深度，但在記者和采訪對(duì)象的閑聊中道出了一些醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)狀。從報(bào)道中看，文中出現(xiàn)的“劉文”應(yīng)該是商業(yè)公司的業(yè)務(wù)員，還不算真正的醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表的日常活動(dòng)遠(yuǎn)比報(bào)道中的描述復(fù)雜得多：

? ? ? ?但其中也向公眾傳遞了一個(gè)事實(shí)：臨床需要醫(yī)藥代表。他們可以把先進(jìn)的藥物和治療理念**時(shí)間傳遞給百忙中的醫(yī)生，并將藥品使用中的問(wèn)題反饋給藥廠不斷改進(jìn)。很少有媒體能這樣表達(dá)的，何況，這是中央人民廣播電臺(tái)的中國(guó)之聲。

? ? ? ?據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，“以藥養(yǎng)醫(yī)”，一直是新醫(yī)改五年來(lái)亟待破除的頑疾。靠大開(kāi)處方多賣藥，賣貴藥，來(lái)提高醫(yī)院或醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這種方法形成了利益交換的灰色地帶。在很多人心中，醫(yī)藥代表的形象，有點(diǎn)像個(gè)推銷員，甚至是“藥販子”，為了把藥賣給醫(yī)院收買醫(yī)生、推高藥價(jià)、賺取暴利，形成了如今藥價(jià)虛高的現(xiàn)象。

? ? ? ?已經(jīng)被“扣上帽子”的醫(yī)藥代表行業(yè)，真實(shí)的生活到底是怎樣的？藥改為什么形成了今天市場(chǎng)上低價(jià)藥難覓、高價(jià)藥繁多的現(xiàn)象？今天《醫(yī)改微表情》播出第四篇《焦慮》，帶您走近距離醫(yī)院和藥廠*近的——醫(yī)藥代表。為了保護(hù)采訪對(duì)象，我們對(duì)她使用了化名。

? ? ? 怎么也沒(méi)想到，對(duì)劉文的采訪，一直是在車?yán)镞M(jìn)行的。一整個(gè)上午，跟著她從西三環(huán)到南四環(huán)，再直奔大北邊兒的昌平，再折回城里。原先是運(yùn)動(dòng)員的“大高個(gè)”劉文，窩在車?yán)镎f(shuō)開(kāi)玩笑說(shuō)，自己就是個(gè)“出租車師傅”：

? ? ? ?劉文：坐累了吧？

? ? ? ?記者：我不累啊。開(kāi)累了吧？

? ? ? ?劉文：這一早上！晃出100多公里來(lái)。

? ? ? ?如此“跑南闖北”，目的地只有一個(gè)，醫(yī)院。把劉作為采訪對(duì)象，是因?yàn)樗?jīng)在醫(yī)院做過(guò)十年藥房，如今做醫(yī)藥代表也快十年。從甲方變成乙方，逃不掉的，是依然在和醫(yī)院打交道。

? ? ? ?記者：我都好久沒(méi)來(lái)醫(yī)院了。

? ? ? ?劉文：哎，我*不喜歡的就是醫(yī)院。但沒(méi)辦法，越不喜歡什么越得……

? ? ? ?在**家醫(yī)院的時(shí)間，總共不到5分鐘。到財(cái)務(wù)取支票花了2分鐘，因?yàn)楣镜乃幵谶@里銷售，定期要把錢拿回去：

? ? ? ?劉文：今天才2萬(wàn)多塊錢啊。

? ? ? ?財(cái)務(wù)：這是過(guò)年那時(shí)候，所以少。

? ? ? ?走出財(cái)務(wù)科，她自己還一個(gè)勁兒地叨叨著：

? ? ? ?劉文：還以為能有個(gè)7、8萬(wàn)塊錢呢，才2萬(wàn)塊錢。

? ? ? ?記者：這是什么款？

? ? ? ?劉文：這是每個(gè)月銷售的回款。

? ? ? ?剩下的3分鐘里，劉文跑到藥房，去打了個(gè)招呼。跟藥劑師們問(wèn)下患者用藥后的反應(yīng)。

? ? ? ?劉文：有破損嗎？

? ? ? ?藥師：好像沒(méi)有。這次沒(méi)有。上次……

? ? ? ?再問(wèn)問(wèn)有沒(méi)有什么需要幫忙。“幫忙”，是劉文們經(jīng)常要做的事兒。把藥賣給醫(yī)院，買多少，醫(yī)院定。于是問(wèn)題就來(lái)了！

? ? ? ?劉文：它（醫(yī)院）賣不掉了，就把這個(gè)損失壓回給公司了。就很討厭，他們有的時(shí)候會(huì)要多。用不完就往回退，退了你想效期不好了，也不可能到別的醫(yī)院了，所以你就得每次跟他們搞好關(guān)系，讓他們做計(jì)劃做得合理一點(diǎn)。

? ? ? ?記者：要額外的幫忙？

? ? ? ?劉文：對(duì)，經(jīng)常會(huì)幫忙。他們藥劑科找藥不可能到處跑，就知道我們到處跑。他自己都聯(lián)系好知道哪有了，也不是我們公司的。我就給買一下唄！就是你幫我我?guī)湍恪?/p>

? ? ? ?公司的幾位醫(yī)藥代表，每人手里分幾家醫(yī)院。醫(yī)院并不是按片兒劃分，所以城南城北，取一張支票，或者藥品出現(xiàn)任何問(wèn)題，都要隨叫隨到。第二家醫(yī)院在昌平，任務(wù)是送退藥單。

? ? ? ?劉文是這一行的“老資格”了，和大小醫(yī)院藥房的關(guān)系都不錯(cuò)。一進(jìn)門她就提醒藥劑師，又有一種藥快停產(chǎn)了：

? ? ? ?劉文：我跟你講，這個(gè)你也多備點(diǎn)吧，馬上也沒(méi)了！我們那天問(wèn)他了，說(shuō)廠家也準(zhǔn)備停產(chǎn)了。

? ? ? ?藥師：哎呦喂。。。你知道我們*愁的是什么呢，就是便宜藥。到處藥都沒(méi)有。你看這個(gè)藥，招標(biāo)招1塊錢，沒(méi)了。就來(lái)了兩次就再也沒(méi)有了。所有的小藥，就那些幾毛錢的，維生素B4啊什么的。現(xiàn)在小藥真沒(méi)辦法，降到1塊錢，人家咋生產(chǎn)啊？

? ? ? ?劉文：就是啊，你看看。

? ? ? ?低價(jià)藥消失，是近些年來(lái)藥品市場(chǎng)的一大怪象。劉文經(jīng)常一大早就接到醫(yī)院電話，對(duì)方為了配齊斷檔的廉價(jià)藥四處詢問(wèn)“來(lái)了么”。在藥劑師用鼠標(biāo)滑動(dòng)的電子系統(tǒng)里，記者看到，維生素B、黃連素、通便靈、甘草片，這些便宜的藥后面，都標(biāo)識(shí)著——無(wú)貨：

? ? ? ?劉文：現(xiàn)在這醫(yī)院的采購(gòu)們也夠愁，我找不到便宜的我又得治療。柴胡，退燒的，一針柴胡下去，幾毛錢，OK，成本多低啊。但現(xiàn)在柴胡沒(méi)有了，用什么叫“來(lái)比林”，那一針要8、9塊錢……哎！

? ? ? ?醫(yī)院沒(méi)貨，低價(jià)藥跑哪兒去了？在藥廠提供給醫(yī)院的缺貨證明中，記者看到“原價(jià)上漲”“成本提高”是主要的原因。以黃連素為例，一盒100片每片0.1克規(guī)格的藥成為在5塊9毛錢，國(guó)家限定的*高零售價(jià)9塊5，以此競(jìng)價(jià)，平均中標(biāo)價(jià)只有5.89元，比成本還要低。藥廠賺不到錢，只有兩條路——停產(chǎn)，或者“換湯不換藥”的“重新包裝”，高價(jià)再出廠：

? ? ? ?記者：很可能會(huì)有水分或者改包裝。

? ? ? ?劉文：對(duì)，它會(huì)從藥品生產(chǎn)和采購(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)去壓縮成本。醫(yī)院那邊也很為難，如果你這個(gè)價(jià)的沒(méi)有，我就要找更高的價(jià)格。比如換了包裝的，玻璃瓶換塑料瓶，片劑變膠囊。這個(gè)就要去報(bào)批，新劑型，人力物力大量浪費(fèi)……

? ? ? ?對(duì)藥品進(jìn)行限價(jià)，是國(guó)家為緩解藥價(jià)虛高、老百姓“吃不起藥，看不起病”而采取的措施。十年里，我國(guó)先后進(jìn)行了30多次藥品“降價(jià)”。然而，在連一根毛線都會(huì)漲價(jià)的今天，藥品成本在上升，藥價(jià)卻必須“封頂”，*終造成了不少低價(jià)藥價(jià)格和成本的倒掛。市場(chǎng)化的藥廠，沒(méi)了利潤(rùn)。

? ? ? ?根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)經(jīng)典低價(jià)藥正在以每年十幾種的速度“消失”。吃藥，是為治病。但當(dāng)“藥”病了，誰(shuí)來(lái)醫(yī)治呢？今年5月，國(guó)家發(fā)改委首次取消低價(jià)藥*高零售價(jià)，改為由企業(yè)自主定價(jià)。市場(chǎng)化，能找回曾經(jīng)的維生素和雙黃連么？

? ? ? ?記者：今年這個(gè)政策后，有沒(méi)有改善？

劉文：沒(méi)有太降價(jià)，但是也沒(méi)有漲。如果你漲你得去報(bào)很麻煩，大家都習(xí)慣了往下降。

? ? ? ?五年前，我國(guó)確立“國(guó)家基本藥物制度”，為醫(yī)生的開(kāi)藥范圍畫出一個(gè)圈，圈住了醫(yī)院隨意開(kāi)藥的謀利空間；五年來(lái)，國(guó)家先后多次“限價(jià)”，為藥廠的藥品價(jià)格畫出一條線，攔住了企業(yè)一味逐利的貪婪欲望。而如今，圈和線畫出的這塊區(qū)域，正在遭遇市場(chǎng)的“繞行”。這或許是一個(gè)信號(hào)，指示著下一個(gè)方向。醫(yī)改五年，陣痛來(lái)臨。良藥苦口，但能治病。

? ? ? ?從某種意義上，藥改是醫(yī)改的突破口。而在所有行業(yè)中，醫(yī)藥代表是距離醫(yī)院和藥廠*近的一個(gè)職業(yè)。把合適的藥推薦給醫(yī)院，把不合適的藥反饋給藥廠，劉文們參與著藥品從出廠到流通再到售賣的全過(guò)程。這其中，得與失，他們看得比誰(shuí)都清楚。

? ? ? ?記者丁飛采訪手記：這是一個(gè)我從未接觸過(guò)的行業(yè)。采訪中，我?guī)状螁?wèn)到社會(huì)對(duì)醫(yī)藥代表的偏見(jiàn)，劉文都平靜地說(shuō)，臨床需要醫(yī)藥代表。他們可以把先進(jìn)的藥物和治療理念**時(shí)間傳遞給百忙中的醫(yī)生，并將藥品使用中的問(wèn)題反饋給藥廠不斷改進(jìn)。事實(shí)上我知道，高價(jià)藥對(duì)她個(gè)人和公司都更有誘惑，但說(shuō)起老百姓買不到便宜藥，她那一臉的焦慮不會(huì)騙人。相信有**，她的這份“焦慮”會(huì)換來(lái)患者的“笑臉”。