一位患有阿爾茲海默癥（AD）的藝術(shù)家，慢慢忘記了身邊的事物，忘記胡椒粉是什么樣，忘記岳母早已去世，忘記如何吃香蕉；再后來(lái)，鏡子中的自己以及深愛(ài)的妻子，都成了他眼中的陌生人；直到有**，他的意識(shí)變成了一片空白……

AD是目前患病率*高的一種老年癡呆，今年奧斯卡*佳動(dòng)畫提名短片《勿忘我》，為人們真實(shí)地描述了老年癡呆患者的世界，以直觀的方式將病癥的發(fā)展過(guò)程展現(xiàn)出來(lái)：記憶隨著時(shí)間持續(xù)消散，變化悄無(wú)聲息，令人絕望。

AD如此兇狠無(wú)情，且隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率日益攀升，兼之臨床治療效果很有限，目前醫(yī)療保健系統(tǒng)正在向預(yù)防性生活方式干預(yù)方法轉(zhuǎn)移，營(yíng)養(yǎng)的重要性也日益得到認(rèn)可。

日前在西安召開(kāi)的達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心（中國(guó)）第二十三屆學(xué)術(shù)研討會(huì)，展示與探討了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與認(rèn)知發(fā)展關(guān)系的*新研究熱點(diǎn)和研究成果。中國(guó)工程院院士、達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心科學(xué)委員會(huì)主席陳君石指出，膳食類型、膳食營(yíng)養(yǎng)素和其他活性成分對(duì)人類生命的全周期都有不同程度的影響，合理的營(yíng)養(yǎng)提供對(duì)嬰幼兒的智力發(fā)育至關(guān)重要，對(duì)老年人避免認(rèn)知減退也是目前研究的熱點(diǎn)。“本次學(xué)術(shù)年會(huì)分享了‘營(yíng)養(yǎng)與認(rèn)知’相關(guān)領(lǐng)域的研究成果和*新發(fā)現(xiàn)，有助于促進(jìn)中國(guó)居民通過(guò)改善膳食營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步提升認(rèn)知健康，從而助力健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。”

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人口老齡化加劇，老年癡呆癥成為全球重負(fù)

認(rèn)知是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列心理和社會(huì)行為。現(xiàn)代社會(huì)依賴于人腦認(rèn)知功能的進(jìn)步，今天的電腦、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等一系列設(shè)備和技術(shù)，其發(fā)明和應(yīng)用無(wú)一不是人腦認(rèn)知功能高度發(fā)展的結(jié)果。但是，個(gè)體的認(rèn)知功能存在增齡性減退，這與發(fā)際線后移同被歸為老化的標(biāo)志，而老去，無(wú)可逃避。

“我現(xiàn)在特別健忘，是不是老年癡呆了？”人們常對(duì)老來(lái)多忘事感到懊惱與不安，其實(shí)，沒(méi)有影響到生活能力和社會(huì)功能、正常老化出現(xiàn)的記憶力下降，與AD造成的認(rèn)知減退并不是一回事。作為一種漸進(jìn)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，AD臨床表現(xiàn)為記憶力進(jìn)行性減退，并伴有不同程度的認(rèn)知、語(yǔ)言和人格方面的異常癥狀；病理表現(xiàn)為腦萎縮，中樞神經(jīng)區(qū)域神經(jīng)元和神經(jīng)突觸明顯減少或消失，并伴有大量神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFTs）和老年斑等特征性病理變化。神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)tau蛋白形成NFTs，β-淀粉樣蛋白（Aβ）大量沉積在海馬區(qū)和皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，形成以Aβ為核心的老年斑，并誘導(dǎo)神經(jīng)元的凋亡。AD在全球老年人死因順位中居第四位，嚴(yán)重威脅老年人的健康。

“歐美國(guó)家的老年人，*不想得的病就是癡呆。”國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、北京天壇醫(yī)院紀(jì)勇教授說(shuō)，歐美國(guó)家的老年人在調(diào)查中表示，*擔(dān)心“我控制不了我的將來(lái)”，哪怕腿腳有些殘疾，但是癡呆不行，它讓人生失控。

“但愿我們永遠(yuǎn)都和這個(gè)病無(wú)緣……”一篇關(guān)于《勿忘我》的影評(píng)中這樣嘆息道，然而現(xiàn)實(shí)無(wú)情，流行病學(xué)研究顯示，全球平均每3秒鐘就新增一名癡呆患者，2010年全球有癡呆患者5000萬(wàn)，2030年將增至8200萬(wàn)，2050年將達(dá)到1.52億（癡呆癥包含AD、血管性癡呆癥、路易體癡呆、額顳葉癡呆等多種類型，AD約占所有癡呆病例的60%—80%）。AD患病率的增加主要發(fā)生在低/中等收入國(guó)家。就我國(guó)而言，現(xiàn)在約有1000萬(wàn)AD患者，預(yù)計(jì)2050年將超過(guò)4000萬(wàn)。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)60歲以上人群的AD患病率達(dá)到6.19%；而紀(jì)勇團(tuán)隊(duì)在全國(guó)14個(gè)省市所做的研究顯示，每增加5歲，老年人群的癡呆患病率就會(huì)增加一倍。

AD是影響健康老齡化的重要因素，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中特別提出要“加強(qiáng)老年癡呆癥的有效干預(yù)”。

“AD現(xiàn)在沒(méi)有有效的治療方法，關(guān)鍵在于預(yù)防。”天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系主任黃國(guó)偉說(shuō)，AD經(jīng)歷了從正常、臨床前期、輕度認(rèn)知障礙（MCI）到輕度AD、中度AD，直至重度AD的臨床發(fā)展過(guò)程。MCI是介于正常衰老和癡呆之間的一種認(rèn)知功能損害狀態(tài)，有輕度記憶或認(rèn)知損害，但未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在MCI的早期進(jìn)行干預(yù)，能夠促進(jìn)認(rèn)知的好轉(zhuǎn)，延緩認(rèn)知的減退，降低癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

營(yíng)養(yǎng)在延緩老年人認(rèn)知衰退方面大有可為

AD是一種多因素相關(guān)的疾病，包括營(yíng)養(yǎng)、遺傳和環(huán)境因素。體育鍛煉、健康飲食模式、維生素C攝入，還有教育、認(rèn)知刺激活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)，屬于可調(diào)控的保護(hù)因素；吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖、心情緊張、腦部外傷、抑郁等是可調(diào)控的危險(xiǎn)因素；年齡、性別、基因、家族史則是不可控制的危險(xiǎn)因素。黃國(guó)偉介紹說(shuō)，AD的一級(jí)預(yù)防，就是對(duì)可調(diào)控的因素進(jìn)行干預(yù)。

近10年的研究顯示，膳食因素的干預(yù)和治療可以改善各種AD相關(guān)的危險(xiǎn)因素和癥狀。

從膳食模式來(lái)說(shuō)，目前認(rèn)為地中海膳食模式、控制高血壓膳食模式（DASH）和MIND膳食模式對(duì)于預(yù)防AD都有一定作用。地中海膳食提倡多攝入蔬菜、水果、五谷雜糧、豆類、堅(jiān)果、橄欖油、魚類和海產(chǎn)品，適度攝入家禽、雞蛋、奶酪和酸奶，少吃甜食和紅肉。DASH膳食的特征是低鈉，有足量的青菜、適量的魚和禽類。MIND這種新型飲食方案集合了前兩者，其食譜中包含15種食物，分別是10種“健腦食物”——綠葉蔬菜、其他蔬菜、堅(jiān)果、漿果、豆類、全谷類、魚、家禽、橄欖油和葡萄酒，以及5種“不健康食物”——紅肉、黃油和人造黃油、奶酪、糕點(diǎn)和甜食、油炸食品或者快餐。漿果類是MIND食譜中**的水果。MIND要求，一個(gè)人每天至少食用3份全谷物主食、一份沙拉和除此之外的另一種蔬菜，此外還要搭配一杯紅酒。以堅(jiān)果為零食，每隔**左右吃一次豆類，每周至少食用兩次禽肉和漿果類水果以及每周至少吃一次魚。此外，必須限制被劃為“不健康食物”的攝入量，尤其是黃油（每天少于1湯匙）、奶酪和油炸食品或快餐（三者中任意一種，每周*多食用一份）。人群研究顯示，嚴(yán)格遵循MIND模式，患AD的風(fēng)險(xiǎn)降低了53%，不甚嚴(yán)格、僅一定程度參照這種模式，風(fēng)險(xiǎn)降低35%；嚴(yán)格遵循DASH模式，風(fēng)險(xiǎn)降低39%，一定程度參照DASH模式，風(fēng)險(xiǎn)降低2%；而嚴(yán)格遵循地中海模式，風(fēng)險(xiǎn)降低了54%，一定程度參照，風(fēng)險(xiǎn)降低19%。總體評(píng)價(jià)下來(lái)，MIND預(yù)防效果*好。

從膳食營(yíng)養(yǎng)素來(lái)講，降低AD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要是與甲基化循環(huán)相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素，包括葉酸、維生素B12、維生素B6、S-腺苷甲硫氨酸（SAM），此外還有抗氧化物、n-3多不飽和脂肪酸等，但作用機(jī)制尚不明確。《阿爾茨海默病循證預(yù)防指南》就建議中老年人多攝入富含維生素C的食物如蔬菜水果等，積*補(bǔ)充維生素C，建議高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)用維生素B和/或葉酸治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)。黃國(guó)偉團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的病例對(duì)照研究顯示，使用葉酸、維生素B12和DHA有助于MCI患者改善認(rèn)知功能，葉酸與維生素B12聯(lián)合干預(yù)、葉酸與DHA聯(lián)合干預(yù)分別優(yōu)于單獨(dú)的干預(yù)。

來(lái)自達(dá)能荷蘭烏得勒支研發(fā)中心的神經(jīng)科學(xué)、肌肉和營(yíng)養(yǎng)研究與創(chuàng)新總監(jiān)阿迪·范·赫爾沃特副教授介紹了名為“Fortasyn Connect”的一種特定活性營(yíng)養(yǎng)混合物對(duì)早期AD的干預(yù)效果。失去連接性和突觸功能障礙是大腦衰老和AD早期的神經(jīng)病理學(xué)過(guò)程的特征。突觸丟失已被證明是記憶功能障礙*密切的病理相關(guān)，MCI患者中突觸數(shù)量減少13%，AD患者當(dāng)中減少得更多，達(dá)44%。因此，突觸喪失和膜相關(guān)的病理學(xué)為干預(yù)AD和與年齡相關(guān)的認(rèn)知能力下降提供了可行的目標(biāo)。“Fortasyn Connect”可以提供突觸形成和膜相關(guān)病理所需的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)物，過(guò)去幾年，已經(jīng)有多個(gè)多中心、多國(guó)家的隨機(jī)雙盲臨床實(shí)驗(yàn)顯示，“Fortasyn Connect”可以改善輕度AD患者的記憶功能。赫爾沃特說(shuō)：“我們發(fā)現(xiàn)，越早干預(yù)，收益越大。”