我國居民血脂異常患病率持續增加，冠心病死亡率快速增加。10月24日，《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》在北京正式發布，指南顯示，中國成人血脂異常總體患病率高達40.4%。專家預測，若不加強防控，隨著人群血清膽固醇水平的持續升高，將導致2010年-2030年期間我國心血管病事件增加約920萬。

據悉，新版指南依據國人長期隊列研究流行病學數據和臨床循證研究進展，對人群的心血管病危險分層做了重大更新，對缺血性心血管病*高危人群提出更嚴格的控制目標。《指南》強調要根據個體心血管發病危險決定治療措施;強調治療性生活方式改變作為血脂異常患者的基礎治療措施;強調高膽固醇血癥患者和高危以上人群長期藥物調脂治療的重要性。

近十年居民冠心病死亡快速增加

冠心病、腦卒中和外周動脈疾病等，是導致我國居民致殘致死的主要心血管病，統稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病。雖然其發生發展是一個漫長的過程，但動脈粥樣硬化性疾病首次發病就可能有致死、致殘的高風險。

中國工程院院士、國家心血管病中心首席專家高潤霖表示，近十年來，居民冠心病死亡快速增加，我國面臨雙重疾病負擔，即與高血壓相關的腦卒中還沒得到有效控制，與高膽固醇相關的心肌梗死又在快速增加。而血脂異常與我國心血管病發病增加密切相關，降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇或膽固醇，可預防冠心病和腦卒中等致死、致殘性疾病的風險。

指南顯示，根據2012年全國調查結果，我國成人血脂異常總體患病率高達40.4%;高膽固醇血癥的患病率為4.9%;高甘油三酯(TG)血癥的患病率達13.1%;低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥的患病率達33.9%。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院—北京市心肺血管疾病研究所副所長趙冬教授指出，以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)或膽固醇升高為特點的血脂異常，是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素;無論采取何種藥物或措施，只要能使血低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，并能顯著減少這些致死致殘性疾病的發生率、致殘率和死亡率。此外，其他類型的血脂異常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低與動脈粥樣硬化性疾病的發病危險的升高也存在一定的關聯。

高潤霖表示，對血脂異常患者，防治工作重點是提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率。近年來，我國成人血脂異常患者的知曉率和治療率雖有提高，但控制率仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強。

定期血脂檢測和健康生活方式是重要防范措施

趙冬表示，定期檢查血脂和健康生活方式是防治心血管病的重要措施。良好的生活方式包括堅持心臟健康飲食、規律運動、遠離煙草和保持理想體重。為及時發現血脂異常，建議40歲以上男性和絕經期后女性每年檢測血脂;動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應每3-6個月測定1次血脂;因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應在入院時或入院24小時內檢測血脂。

指南建議，無論是否選擇藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。建議每日攝入膽固醇小于300mg，尤其是已有動脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應超過總能量的20%-30%。高甘油三酯血癥者更應盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調油應少于30g。脂肪攝入應優先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚、魚油、植物油)。建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%-65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應包含 25-40g膳食纖維(其中7-13g為水溶性膳食纖維)。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應超過總能量的10%(對于肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低)。

建議每周5-7天、每次30分鐘中等強度代謝運動。有心腦血管病者，應在醫生指導下進行適度運動。

呼吁55歲以下人群關注心血管病余生危險

國家心血管病中心防治資訊部主任、中國醫學科學院阜外醫院主任醫師陳偉偉教授表示，依據動脈粥樣硬化性心血管病的發病危險，采取不同強度干預措施是血脂異常防治的核心策略。

指南建議，危險評估應按推薦的流程進行：對年齡低于55歲人群應關注心血管病余生危險。根據個體動脈粥樣硬化性心血管病危險程度，決定是否啟動藥物調脂治療。將降低LDL-C水平作為防控動脈粥樣硬化性心血管病危險的首要干預靶點。

調脂治療需設定目標值：*高危者LDL-C<1.8mmol/L;高危者LDL-C<2.6mmol/L;中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L;LDL-C基線值較高不能達目標值者，LDL-C至少降低50%。*高危患者LDL-C基線在目標值以內者，LDL-C仍應降低30%左右。

臨床調脂達標，**他汀類調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量。他汀應用取得預期療效后應繼續長期應用，如能耐受應避免停用。

據悉，《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》是在2007年版《中國成人血脂異常防治指南》基礎上進行的修訂更新。新版指南在國家衛生計生委疾病預防控制局的支持下，由國家心血管病中心、中華醫學會心血管病學分會、中華醫學會糖尿病學分會、中華醫學會內分泌學分會以及中華醫學會檢驗醫學分會組成血脂指南修訂聯合委員會，以我國近年來心血管病流行病學研究進展和血脂異常大規模隨機臨床試驗為依據，參考國內外有關研究進展，經修訂專家反復研討論證，于2016年完成修訂并正式發布實施。

(劉映)