王大媽正盯著家里的鹽罐發(fā)呆。做了20多年飯的她，忽然“不會(huì)吃鹽了”：“以前一直說(shuō)吃碘鹽對(duì)身體好，可*近忽然聽(tīng)說(shuō)吃碘鹽容易得甲狀腺癌。咱到底該吃什么鹽啊？”

碘是人體必需的微量元素之一。成人缺碘會(huì)得“大脖子”病，孕婦缺碘容易引起流產(chǎn)、胎兒畸形和死亡。嬰幼兒缺碘的后果*嚴(yán)重，會(huì)易患克汀病，導(dǎo)致個(gè)頭矮小智力低下。為了預(yù)防此類(lèi)碘缺乏病，152 0173 3840年我國(guó)頒布實(shí)施了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，實(shí)行全民食鹽加碘預(yù)防碘缺乏病的策略。但是，近兩年，不斷有專(zhuān)家提出，現(xiàn)在已經(jīng)不需要強(qiáng)制補(bǔ)碘，并稱(chēng)繼續(xù)補(bǔ)碘會(huì)增加甲狀腺疾病的發(fā)病率。

經(jīng)過(guò)20年強(qiáng)制補(bǔ)碘，我們是不是已經(jīng)不缺碘了？現(xiàn)在還需要吃碘鹽嗎？會(huì)不會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌？普通超市能不能同時(shí)供應(yīng)不加碘鹽？

我們還缺碘嗎

●2011年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)人群總體上碘營(yíng)養(yǎng)水平“適宜”，既不缺乏，也沒(méi)有過(guò)量

人體內(nèi)的碘來(lái)自于飲食、飲水和空氣，而我國(guó)多數(shù)地區(qū)自然環(huán)境都缺碘，曾長(zhǎng)期是碘缺乏*嚴(yán)重的國(guó)家之一。

黑龍江省佳木斯市樺川縣集賢村就曾因缺碘成了“傻子屯”。1978年，集賢村有1313人，因缺碘患上“大脖子”病的就有859人，還有150多人得了克汀病，每天只知道發(fā)呆憨笑，嚴(yán)重的餓了都不知道要吃。當(dāng)?shù)卮迕褡猿罢f(shuō)，由于“傻子”太多，這個(gè)村在聯(lián)合國(guó)[微博]都“掛上號(hào)了”。

152 0173 3840年，我國(guó)實(shí)行全民食鹽加碘策略。經(jīng)過(guò)五年多的強(qiáng)制補(bǔ)碘，到2000年，我國(guó)已在總體水平上消除了碘缺乏病。現(xiàn)在，集賢村的克汀病患者都在45歲以上，村里2000年以后出生的孩子甚至都不知道這里曾是“傻子屯”。

2011年下半年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)8—10歲兒童尿碘中位數(shù)為175.5μg/L，家庭主婦尿碘中位數(shù)為144.6μg/L。全年未發(fā)現(xiàn)地方性克汀病的新增疑似病例和確診病例。

尿碘中位數(shù)是世界衛(wèi)生組織衡量人體碘營(yíng)養(yǎng)水平的主要指標(biāo)。對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，尿碘中位數(shù)小于100μg/L為碘缺乏，在100μg/L—200μg/L之間屬于碘營(yíng)養(yǎng)水平適宜，如果超過(guò)300μg/L就被視為碘過(guò)量了。而對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，尿碘中位數(shù)低于150μg/L就算缺碘。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，從總體上看，我國(guó)人群目前碘營(yíng)養(yǎng)“適宜”，既不缺乏，也沒(méi)有過(guò)量。

不過(guò)，在一些地區(qū)，兒童的碘營(yíng)養(yǎng)水平仍然不高。2011下半年仍有3.1%的兒童甲狀腺腫大。

“像我這樣在海邊長(zhǎng)大的人應(yīng)該不會(huì)缺碘吧，我們海產(chǎn)品吃得多啊。”福建泉州的黃女士每次炒菜都會(huì)有意早點(diǎn)放鹽，好讓鹽里的碘多揮發(fā)一些。但實(shí)際上，“海邊的人不缺碘”是個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。2009年，衛(wèi)生部門(mén)專(zhuān)門(mén)進(jìn)行了一次沿海地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，結(jié)果顯示，福建、遼寧、浙江三省沿海地區(qū)居民尿碘中位數(shù)都小于其內(nèi)陸地區(qū)農(nóng)村居民尿碘中位數(shù)。上海地區(qū)55.4%的孕婦碘營(yíng)養(yǎng)不足。

現(xiàn)在還需要吃碘鹽嗎

●攝入的碘在人體內(nèi)只能存留100天，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)的人需要長(zhǎng)期食用碘鹽

“盡管中國(guó)人總體上已經(jīng)不再缺碘，但我們?nèi)匀槐仨殘?jiān)持食用碘鹽。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所長(zhǎng)劉守軍介紹說(shuō)，食鹽加碘是國(guó)際公認(rèn)的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施。現(xiàn)在中國(guó)人之所以總體上不缺碘，就是因?yàn)槲覀?0年來(lái)一直強(qiáng)制食用碘鹽。但攝入的碘在人體內(nèi)只能存留100天。在缺碘地區(qū)，人們100天不補(bǔ)碘就會(huì)再次碘缺乏。而我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)都是缺碘地區(qū)，因此多數(shù)人都需要長(zhǎng)期食用碘鹽。

不補(bǔ)碘就會(huì)再次碘缺乏的例子，曾真實(shí)地發(fā)生在印度坎格拉地區(qū)。1956年當(dāng)?shù)丶谞钕倌[患病率為55%，實(shí)施食鹽加碘措施后，到1973年甲狀腺腫患病率降至8.5%—9.1%。2000年，印度迫于民間壓力暫停食鹽加碘政策，隨后幾年里碘缺乏病又在各地重現(xiàn)。2005年印度政府不得不再次禁止銷(xiāo)售不加碘食鹽。

但是，在水碘高于150μg/L的地區(qū)，人們是不適宜食用碘鹽的。這樣的地區(qū)在我國(guó)呈局灶性分布，即無(wú)法簡(jiǎn)單地以省份、城市來(lái)劃分缺碘或不缺碘，在低水碘地區(qū)也夾雜著高水碘區(qū)域。

“我們?cè)趺粗雷约菏遣皇巧钤诟咚獾貐^(qū)呢？”黃女士有這樣的疑問(wèn)。對(duì)這個(gè)問(wèn)題，專(zhuān)家給出的答案是，*簡(jiǎn)單的辦法，是正規(guī)超市里賣(mài)什么鹽我們就吃什么鹽。“我國(guó)一直實(shí)行高水碘地區(qū)供應(yīng)不加碘鹽的做法，根據(jù)2011年的監(jiān)測(cè)結(jié)果，水源性高碘地區(qū)不加碘食鹽率已達(dá)90.8%。”劉守軍說(shuō)。

而對(duì)吃碘鹽會(huì)引起甲狀腺腫瘤的傳言，劉守軍表示，這一說(shuō)法目前是沒(méi)有明確科學(xué)依據(jù)的：“事實(shí)上，我國(guó)也在根據(jù)人們的尿碘中位數(shù)水平不斷調(diào)整碘鹽中的碘含量。”

**次調(diào)整在1996年。1995年，全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)顯示，由于食鹽碘含量沒(méi)有規(guī)定上限值，結(jié)果導(dǎo)致部分地區(qū)食鹽碘含量過(guò)高。為此，1996年又補(bǔ)充規(guī)定鹽碘含量不得超過(guò)60mg/kg。1999年全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)顯示兒童尿碘水平偏高。于是，2000年，我國(guó)第二次調(diào)整了食鹽碘含量，降為20mg/kg—50mg/kg。

2012年3月，新修訂的《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始實(shí)施，首次規(guī)定各省(區(qū)、市)衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳簩?shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，選擇20mg/kg、25mg/kg和30mg/kg(上下波動(dòng)不得超過(guò)30%)三種加碘水平，供應(yīng)一至三種碘含量的食鹽。記者在浙江采訪時(shí)了解到，浙江碘鹽的碘含量標(biāo)準(zhǔn)是25mg/kg±30%，即每公斤食鹽中含碘18毫克—33毫克。

專(zhuān)家介紹，世界衛(wèi)生組織推薦成人每日碘攝入量為150至300微克，歐盟和美國(guó)的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為成人碘攝入可耐受上限分別為每日600微克和1100微克。我國(guó)碘鹽平均含碘量為每公斤30毫克，按每人每日攝入鹽5至10克計(jì)算，每日攝碘量約為150至300微克。扣除烹調(diào)和人體代謝的損失，食用碘鹽帶來(lái)的碘攝入量不會(huì)高于世界衛(wèi)生組織的推薦量。

普通零售點(diǎn)能否同時(shí)賣(mài)不加碘鹽

●不加碘鹽更便宜，如果敞開(kāi)供應(yīng)，小餐飲小作坊可能會(huì)棄用碘鹽，人們的碘攝入量將難以保證。《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》正在修訂，以使補(bǔ)碘更為科學(xué)

當(dāng)然，碘缺乏地區(qū)也不是所有人都適宜吃碘鹽。劉守軍說(shuō)：“甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺疾病等患者中的少數(shù)人，因治療需要遵醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽。”為此，《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》規(guī)定，因治療疾病，不宜食用碘鹽的，應(yīng)當(dāng)持當(dāng)?shù)乜h級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明，到當(dāng)?shù)厝嗣裾}業(yè)主管機(jī)構(gòu)指定的單位購(gòu)買(mǎi)非碘鹽。

也就是說(shuō)，按規(guī)定，一般的食鹽零售點(diǎn)是不供應(yīng)不加碘鹽的，有需要的群眾要到特設(shè)的不加碘鹽供應(yīng)點(diǎn)去購(gòu)買(mǎi)。記者在江蘇采訪時(shí)了解到，江蘇每個(gè)市都設(shè)有不加碘鹽供應(yīng)點(diǎn)。“為了方便需要食用不加碘鹽的群眾，我們?cè)黾恿瞬患拥恹}供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)，并在網(wǎng)站和報(bào)紙上公布了相關(guān)信息。”江蘇省鹽務(wù)管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)，“以南京為例，以前只有批發(fā)部供應(yīng)不加碘鹽，現(xiàn)在我們也在一些信用好的零售網(wǎng)點(diǎn)銷(xiāo)售不加碘鹽，不加碘鹽零售網(wǎng)點(diǎn)已增至15個(gè)。”記者在中鹽集團(tuán)北京市鹽業(yè)公司官方網(wǎng)站上也看到，北京市每個(gè)區(qū)縣都有供應(yīng)不加碘鹽的批發(fā)網(wǎng)點(diǎn)，另外還有19家零售企業(yè)也提供不加碘鹽。

但是，在大量碘缺乏地區(qū)，人們?nèi)匀槐г官I(mǎi)不加碘鹽不方便。華堂超市所有門(mén)店都是北京市不加碘鹽零售點(diǎn)，但記者在其十里堡店找了一圈，也沒(méi)有找到不加碘鹽。售貨員告訴記者，以前這里確實(shí)賣(mài)不加碘鹽，也不要求出示醫(yī)生證明，但今年春節(jié)后不加碘鹽一直沒(méi)貨。在哪兒能買(mǎi)到不加碘鹽？記者又撥打了中鹽集團(tuán)北京市鹽業(yè)公司24小時(shí)值班熱線，被告知朝陽(yáng)區(qū)的不加碘鹽批發(fā)網(wǎng)點(diǎn)在東大橋東里12號(hào)樓，那里可以買(mǎi)到不加碘鹽。不過(guò)，這個(gè)售賣(mài)點(diǎn)雙休日通常不開(kāi)門(mén)。

為什么食鹽零售網(wǎng)點(diǎn)不能同時(shí)供應(yīng)碘鹽和不加碘鹽，讓消費(fèi)者自主選擇呢？中國(guó)鹽業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，這樣做是為了保證人們的碘營(yíng)養(yǎng)水平。“一方面，碘缺乏地區(qū)適宜食用不加碘鹽的人畢竟是少數(shù)，如果不加碘鹽敞開(kāi)供應(yīng)，有部分需要食用碘鹽的消費(fèi)者就可能會(huì)聽(tīng)信傳聞而停止食用碘鹽。而更重要的是，不加碘鹽由于無(wú)需加碘，價(jià)格會(huì)比同類(lèi)碘鹽便宜，如果很方便就能買(mǎi)到，小餐飲和小食品作坊很可能會(huì)棄用碘鹽。我國(guó)小餐飲和小食品作坊多且分散，監(jiān)管難度很大。這樣一來(lái)，補(bǔ)碘效果就難以保證。”

但百姓仍有疑慮：“沒(méi)得甲亢不代表我沒(méi)有碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)量。如何能了解自身的碘營(yíng)養(yǎng)水平，及時(shí)預(yù)防碘過(guò)量疾病呢？”對(duì)此，劉守軍表示，目前我國(guó)已經(jīng)基本做到了因地制宜補(bǔ)碘，但要想進(jìn)一步做到因人制宜，難度確實(shí)很大：“目前能做尿碘水平檢測(cè)的縣級(jí)單位很少，難以做到向公眾開(kāi)放。而且尿碘水平是個(gè)很不穩(wěn)定的指標(biāo)，隨意一次測(cè)量值對(duì)飲食的指導(dǎo)也意義不大。”

但劉守軍透露，目前我國(guó)正在修訂《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，以使補(bǔ)碘更為科學(xué)：“從近幾年的監(jiān)測(cè)情況看，碘缺乏地區(qū)居民食用碘鹽的健康風(fēng)險(xiǎn)小于食用不加碘鹽，如果不是出于疾病治療的需要，我建議還是食用加碘食鹽。”