氟喹諾酮類藥物在治療嚴(yán)重的細(xì)菌感染方面具有重要作用，例如某些類型的細(xì)菌性肺炎，這類藥物的益處大于風(fēng)險(xiǎn)，它們應(yīng)該作為一種重要治療選擇。

2018年12月21日，美國(guó)FDA警告稱，服用氟喹諾酮類藥物的患者主動(dòng)脈破損風(fēng)險(xiǎn)較高。具體地說：風(fēng)險(xiǎn)增加的人群包括有主動(dòng)脈或其它血管阻塞或動(dòng)脈瘤史、高血壓、某些涉及血管改變的遺傳性疾病患者和老年人。

根據(jù)FDA這份關(guān)于主動(dòng)脈破損風(fēng)險(xiǎn)增加的新警告，醫(yī)師應(yīng)該謹(jǐn)慎對(duì)待那些有風(fēng)險(xiǎn)的病人。在開始使用這些抗菌劑之前由心臟病專家進(jìn)行篩查是*好的預(yù)防措施。心臟和主動(dòng)脈的超聲檢查是一種簡(jiǎn)單的、無創(chuàng)的診斷工具。

有專家認(rèn)為：還有一個(gè)群體，即體育運(yùn)動(dòng)活躍的青少年，可能也應(yīng)該避免使用氟喹諾酮類抗菌劑。

去年7月10日，F(xiàn)DA就曾基于對(duì)不良事件報(bào)告和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中發(fā)表的病例報(bào)告的全面審查結(jié)果發(fā)布公告，對(duì)氟喹諾酮類的抗菌劑標(biāo)簽的安全性說明作更改，以加強(qiáng)對(duì)精神健康副作用和嚴(yán)重的血糖紊亂風(fēng)險(xiǎn)警告，并使這些警告在所有無論口服或注射給藥的氟喹諾酮類藥物說明書中的表述更加一致。

曾經(jīng)的輝煌

自1983年默克的**氟喹諾酮類藥物諾氟沙星（Norfloxacin，品牌名Chibroxin、Noroxin）上市至今，已有30多年歷史。其后，此類抗菌劑漸入佳境，進(jìn)入新世紀(jì)后，全球氟喹諾酮類藥物進(jìn)入黃金期。迄今已經(jīng)有四代氟喹諾酮抗菌劑，目前尚在使用的不下20個(gè)。

據(jù)有關(guān)報(bào)道，2007年全球氟喹諾酮原研藥物市場(chǎng)達(dá)到峰值，創(chuàng)下了45億美元銷售額。迄今，氟喹諾酮類累計(jì)創(chuàng)下了1000億美元的銷售業(yè)績(jī)。但隨著臨床使用中副作用的暴露，部分此類藥品撤市，以及其它抗感染藥物的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，氟喹諾酮類銷售規(guī)模不斷下滑。有數(shù)據(jù)表明，2015年全球氟喹諾酮類藥品市場(chǎng)下降到10.75億美元。

氟喹諾酮類市場(chǎng)萎縮已成定局，但它們并沒有完全失去存在價(jià)值，尤其是在抗生素（抗菌劑）開發(fā)陷于困境和細(xì)菌耐藥問題日趨嚴(yán)峻的今天，它們?cè)谥委熌承﹪?yán)重的細(xì)菌感染方面依然具有重要作用。

不良反應(yīng)紀(jì)事

2008年7月，因發(fā)現(xiàn)有關(guān)嚴(yán)重不良事件，F(xiàn)DA首次要求在氟喹諾酮類藥物說明書中添加黑框警告語，提示肌腱炎和肌腱斷裂增加的風(fēng)險(xiǎn)。

2011年2月，增加了重癥肌無力患者癥狀惡化風(fēng)險(xiǎn)的警示語。

2013年8月，生產(chǎn)廠商被要求對(duì)說明書作更新，以增加可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的周圍神經(jīng)病變（嚴(yán)重神經(jīng)損傷）內(nèi)容。

2015年11月，F(xiàn)DA顧問委員會(huì)根據(jù)新的安全性信息，討論了氟喹諾酮類藥物治療急性細(xì)菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性細(xì)菌性惡化和無并發(fā)癥的尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)和益處。新信息集中反映同時(shí)發(fā)生的兩種或多種副作用，并可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損害。基于此，21名專家組成的委員會(huì)壓倒性地建議在藥品包裝表示強(qiáng)烈警告。

2016年5月12日，F(xiàn)DA發(fā)布了一份藥物安全性通報(bào)，建議只能在沒有其它選擇的情況下才使用氟喹諾酮類藥物，因?yàn)檫@些藥物可能會(huì)產(chǎn)生永久性，致殘性副作用。

2017年7月，F(xiàn)DA發(fā)出另一項(xiàng)說明書更改通知，加強(qiáng)對(duì)可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)的警告，并限制了這類藥物在急性鼻竇炎，急性支氣管炎和無并發(fā)癥的尿路感染的二線治療中的使用。

國(guó)內(nèi)藥品監(jiān)管部門對(duì)喹諾酮類藥品的安全性也相當(dāng)重視。早在2011年1月，國(guó)家藥監(jiān)局就發(fā)布了關(guān)注13個(gè)喹諾酮類藥品的不良反應(yīng)通報(bào)，2013年11月再次發(fā)布通告，建議藥品生產(chǎn)企業(yè)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)修訂氟喹諾酮類藥品的說明書，更新相關(guān)用藥風(fēng)險(xiǎn)信息及不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，以有效的方式將氟喹諾酮類藥品風(fēng)險(xiǎn)告知醫(yī)務(wù)人員和患者。

2017年6月21日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《關(guān)于修訂全身用氟喹諾酮類藥品說明書的公告》，決定對(duì)此類藥品說明書增加黑框警告，同時(shí)對(duì)藥品適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容作修訂后實(shí)施。

仍有重要臨床價(jià)值

警示的目的是確保安全用藥。應(yīng)該指出：氟喹諾酮類藥物在治療嚴(yán)重的細(xì)菌感染方面具有重要作用，例如某些類型的細(xì)菌性肺炎，這類藥物的益處大于風(fēng)險(xiǎn)，它們應(yīng)該作為一種重要治療選擇。

*顯著的例子是這類藥物還在“添丁”。例如2017年6月19日， FDA批準(zhǔn)Baxdela（delafloxacin，德拉沙星）可用于治療由一系列細(xì)菌引起的皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染。Baxdela也屬于氟喹諾酮類廣譜抗菌劑，可以通過輸注和口服形式給予。在臨床試驗(yàn)中，該藥的療效不亞于萬古霉素（vancomycin，一種用于嚴(yán)重革蘭氏陽性感染的藥物）和氨曲南（aztreonam，一種治療革蘭氏陰性感染的藥物）組合。

對(duì)這類藥品的風(fēng)險(xiǎn)信息提示及時(shí)和全面掌握，醫(yī)療保健人員和患者都要認(rèn)真閱讀掌握說明書陳述的各別藥品的特點(diǎn)，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和益處，揚(yáng)長(zhǎng)避短，趨利避害，正確使用，發(fā)揮這類藥物的應(yīng)有作用。